就在前不久，村夫日记发布了首位份深度研究报告《基础医疗的变局时代》，报告通过目前基础医疗体系的现状、政策转变和现有模式的分析，揭示基础医疗发展的趋势和挑战，并预测了未来基础医疗在整个医疗板块中的作用，基础医疗和支付方的关系变革。

　　我们的研究发现，整个基础医疗板块受政策影响明显，2013年，对公立一级医院、乡镇卫生院、社区卫生部门的政府拨款总共超过1000亿元，其中760多亿元拨给了乡镇卫生院。

　　除了一级医院之外的基础医疗医院普遍极度依赖政府拨款。我们的分析显示，政府拨款占乡镇卫生院总收入的比重从2009年的20%飙升至2013年的42%，占社区卫生部门的比例从19%增加到32%。拨款主要用于弥补药品收入缺口，药品占乡镇卫生院总体收入的比重从2009年的44%下降到2013年的28%，社区卫生部门也从50%下降到40%。

　　相比之下，一级医院所获得的政府拨款是相对稳定的，拨款占其总收入的比例一直维持在8%左右。二级、三级医院也是如此，分别维持在11%和7%左右。

　　由于政府对包括社区卫生部门、乡镇卫生院在内的基础医疗医院进行药费控制的举措并没有和服务价格的变化联系起来，因此，不得不依赖财政拨款来填补药品收入的缺口，而且，政府只是试图通过控制药品的使用范围和打击药价来限制基础医疗的费用，但并没有把药品多数剥离出来。

　　我们认为政策对基础医疗板块的影响可能带动四个方面的变化，产生商业模式发展的机会。

　　首位，各地分级问诊的力度和切入口并不一样，但总体来说，增强基层 覆盖率，实现基层药品零差率以降低药价是比较主要的方式。这些方式以行政层面为主，希望用价格来吸引病人前往基础医疗医院就诊。

　　因此，真正的病人分流将必须依托在突出服务出现的基础上，而目前的医改尤其是药改制约了体制内基础医疗医院再发展的机会，很难在服务质量上形成突破，长期来看并不具备优势。不过，在短期内要塑造这样一个新板块，仍需要大资金投入和对投资回报的忍耐，因此和商业支付方合作是一个必须要经历的过程。

　　第二，取消药品加成是医药分开的首位步，但核心问题是，处方权行使仍然留在医院的药房里。只要医院的药房还在，病人取药就是定向的，可追踪的，无法多数切断医生和处方行使之间的利益灰色地带。

　　因此，医药分家的核心仍然是支付方 是否能进行精细化管理，并且改变医生的经济动力。事实上药改后药占比的硬性规定已经促使一些医院去采购用药管理系统，对医生开处方的行为进行管控。因此，未来在 精细化管理上，可能会产生一个新的板块，通过专业的数据库和诊断流程管理去再造支付控费流程。

　　第三，政府在医疗检查上的政策方向是限制大医院采购大型设备，同时鼓励探索公建民营或民办公助等多种方式建立区域影像的建立。

　　远程医疗和信息建设可能是未来基础医疗检验领域发展的一大趋势。基础医疗医院缺乏好的技术条件和人才，在检验和读片能力上都很缺乏，而远程医疗可以帮到这些医院。单纯的外包检验仍然是粗线条的，只能解决技术问题，而不能帮助基础医疗医院提升实力并吸引病人。

　　要进行这样的操作需要很强的医院资源，理想的途径是和医院信息化服务商合作，共同建立数据共享通道，然后和大医院衔接开展服务。因此，这种衔接更多的一是会诊，二是集中培训第三方医院的读片专业人员，借此建立一个标准化的读片平台。

　　第四，现阶段准入的政策必须指出，虽然基础医疗在商业化领域将有很大潜力，但是在服务上，现阶段准入的政策仍然是制约民营市场是否能快速发展的主要因素。

　　由于中国的基础医疗板块长期处于弱势，在政策制定上并没有完善的措施或者说是专门适合基础医疗医院如诊所的办法和框架。在评估、政策优惠、监督等方面，基础医疗由于其规模、功能和定位的特殊性，应该有区别于医院的一套流程，这些政策将决定基础医疗板块能否快速起飞。

　　参考资料：

　　政策影响基础医疗走势：体制外更有机会村夫日记2015-09-08【引用时间：2015-09-08】

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