寻常型银屑病是一种常见慢性红斑鳞屑性皮肤病，病程长，易反复，对患者的心身健康影响较大。我们在临床工作中常遇到银屑病患者屡经治疗，花费巨大，而病情反复加重。为此我们于2001年3月至2003年10月对10年以上病程的银屑病患者拟订统一项目的表格，进行了银屑病患者的治疗费用与远期治疗效果关系的调查及分析，共调查银屑病患者132例。现将结果报告如下。

　　1资料与方法

　　1. 1一般资料住院及门诊患者132例，男75例，女57例;年龄20～75岁，平均年龄44岁;病程10年～44年，平均病程18。5年。寻常型121例，红皮病型9例，脓疱型2例;进行期109例，静止期23例。患者所从事的职业：干部55例，工人35例，农民20例，个体人员14例，其他人员(学生、无业、下岗人员等)8例。

　　1. 2调查项目除一般情况登记外，以患者的治疗态度、投入的治疗费用及治疗的远期效果为主体内容。根据患者对银屑病的治疗态度分为四种：①消极治疗：患者的经济条件差，或对所患疾病顾虑大，希望少用一些药物进行治疗;②客观谨慎治疗：对银屑病有一定的认识，或受到医生的正确指导，慎重服用一定的药物及适当使用外用药;③盲目积极治疗：对银屑病缺乏认识，反复发作后经历多家医院，用过5种以下的治疗方案;④急功近利治疗：患者经济条件可以，或社会心理压力大，治病心切，用过5种以上的治疗方案及寻求有效治疗的患者。患者投入的治疗费用较低为1千元，高端为15万元，按费用多少分为四档，一档(I)：≤5千元。二档(II)：5千元～≤2万元。三档(III)：2万元～≤5万元。四档(IV)：>5万元。患者治疗的远期效果用患者就诊时病情复发的严重程度来反映，将病情分为四级，轻度：皮疹局限，数量少，皮损面积在全身体表面积的10%以下;中度：皮疹较多，色红，片状鳞屑，皮损面积为全身体表面积的10%～30%;较重度：皮疹分布广泛，密集或成片，颜色深红，鳞屑较厚，面积达全身体表面积的30%～50%;重度：皮损面积达全身体表面积的50%以上或红皮病型、脓疱型患者。统计学处理：数据运用stata7。0统计软件进行χ2检验，P<0。05认为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2. 1不同职业导致了治疗费用的明显差异，其中干部、个体人员的治疗花费相对高于工人、农民及其他人员。

　　2. 2患者对银屑病的不同治疗态度明显影响复发时病情严重程度，在消极治疗和客观谨慎治疗中，轻度皮损分别占84。21%和83。87%，较重度和重度皮损很少;而在急功近利治疗中，轻度皮损占14。71%，而较重度皮损和重度皮损分别占29。41%和20。59%。

　　2. 3治疗费用投入的不同影响复发时病情严重程度，投入的治疗费用越多，复发时病情相对越严重;其中在一、二档花费中患者以轻、中度为主，而第四档花费中较重度和重度患者分别占37。5%和43。75%。

　　3 讨论

　　银屑病是一种慢性易复发性皮肤病，诱发原因复杂，精神因素、内分泌及免疫功能紊乱、感染等均可以诱发银屑病。虽然目前治疗方法很多，但尚无一种药物能有效好的此病。不但如此，随着治疗的不断改进，很多患者的病情不但未能得到缓解，反而有加重趋势，医疗费用也在不断的攀升。从表面上看，病情严重，治疗费用就会增加，这之间似乎存在着因果关系;但我们往往忽视了病情的严重可能是在单纯生物医学模式观念指导下盲目加强治疗所带来的后果。

　　从本文的病例中提示，干部、个体人员经济条件相对优于工人、农民及其他人员，因此，用于治疗银屑病的费用较多，治疗费用在5万元以上的16例患者中，就有12例是干部，3例是个体人员，值得注意的是大量的治疗费用并没有使银屑病的病情减轻，皮损的严重程度反而重于花费少的工人及其他人员，其中过分治疗是造成这种结果的主要原因。由于一部分人求医心切，盲目追求近期治疗效果，寻求所谓的有效好的，乱投医，滥用药，再加之某些医生未能真正为病人着想，往往去迎合患者这种不实际的要求，盲目的使用药物治疗，甚至是对机体副作用大的，虽短期内可能使病情暂时缓解，但为今后埋下隐患，停药后病情反跳或致使远期效果不佳，引起逐渐加重趋势，严重影响患者的生活质量，又需投入更多的费用和时间用于治疗，以致于导致机体自身调节能力降低和内分泌、免疫功能更紊乱，陷入了恶性循环。

　　从本文调查中表明，在消极治疗和客观谨慎治疗的患者中，病情的严重程度以轻度为主，较重度和重度的患者很少;而急功近利治疗的患者中，较重度和重度的患者较多;可见求治越心切、越急躁，结果常常适得其反。我们已经认识到，银屑病属于心身性疾病范畴，其发生、加重、缓解与精神紧张、心理压力等有密切关系，容易复发;单纯药物都只能暂时缓解症状，而过分积极治疗则更有害，在我们的调查中就有一例患者为求恢复而乱用药造成股骨颈骨折，所有11例红皮病型和脓疱型银屑病均由于治疗不当而由寻常型演变而成，以往已有因用药不当而引起白血病、砷中毒及皮肤癌的报道。

　　可见，治疗费用的多与少并不能决定治疗效果(尤其是远期治疗效果)的优与劣。鉴于此我们应该充分认识到银屑病的心身疾病属性及多因素的影响，药物所起的较终效果是很有限的;必须纠正思想认识上存在的误区，首先从教育入手，摆正患者的治疗态度和目标，同时注意疏导患者的精神、心理问题，尽可能多的采取防治结合的治疗理念。因此，提倡用新医学模式正确处理银屑病患者，是我们治疗的方向。

　　参考资料

　　银屑病患者治疗费用与远期治疗效果调查分析《中国中医药现代远程教育》李铀，党育平，杨雪琴【引用时间2017-02-18】

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