多年来，我国一直大力推进医疗改革进程，也因此取得了不小的成绩。但令人感到遗憾的是，迄今为止仍未找到一种可以持续借鉴、推广甚至是复制的理想化就医模式。在农村，有些地方的医务人员流失率超过50%，乡镇卫生院的发展因此难以为继，看病难、看病贵问题依旧突出。在城市，很多大医院人满为患，医生叫苦不迭，病人也不满意，医患矛盾日臻突出。

　　认真剖析这种现象出现的根源，可以梳理出目前就医过程中主要存在三大突出问题。而针对这三大问题，相应的解决举措也值得特别关注。

　　一是医疗卫生服务体系并不一体

　　由县、乡、村组成的三级农村医疗卫生服务体系衔接不畅，导致县医院与乡镇卫生院之间存在着利益上的不一致甚至矛盾，检查结果无法互认，双向转诊、分级诊疗难以实现。医生之间存在着事业前途、收入待遇上的巨大差距。城市医院与社区医疗卫生服务医院之间的情况也与此类似。利益的不一致导致医疗资源配置不合理，大医生跟着收入高、发展前景好的大医院跑，病人跟着大医生跑。

　　解决办法：应推进医疗卫生服务体系一体化改革。

　　对县级公立医院和乡镇卫生院实行一体化管理，乡镇卫生院作为县医院的派出医院，人、财、物由县医院统一管理，县卫计部门不再具体承办乡镇卫生院，只对医疗卫生服务进行监管。县乡一体，利益一致，才能真正实现医生、病人双向流动，分级诊疗才有基础，才能合理分配资源。与县乡医疗卫生服务体系类似，市级公立医院与社区卫生服务医院也应实行一体化管理，以解决目前普遍存在的问题。省级公立医院应该把为市、县医院培养人才和解决疑难杂症作为自身的重要任务。

　　二是公私不分

　　公立医院没有突出公，无法提供价廉物美的基本医疗卫生服务。民营医院发展不足，难以满足人民群众多样化、个性化、高端的医疗卫生服务需求。公私不分，造成穷人嫌看病贵、富人嫌看病难。

　　解决办法：应改革医院管理体制，使收支分开，优化收入分配制度。

　　公立医院的经费应该以财政投入和 等公共经费为主要来源，医院经营状况、管理水平高低只对医院管理层进行考核，与医生无关。医生的工资应该维持在合理水平，且不因医院不同、部门不同出现大的差异，仅与医生水平、工作量和患者满意程度有关，与处方、医院的效益脱钩。从而形成管理层对医院发展负责、医生对病人负责的机制。

　　三是收入分配不合理

　　在现有体制下，医院收入过多依赖于处方收益，医生收入与医院效益挂钩、与处方挂钩。利益驱动之下过度检查、过度治疗、大处方就有了原动力，不但造成浪费，也破坏了医患之间的信任。

　　解决办法：要做到公私分明，支持社会办医院，满足多样化服务需求

　　通过改革，强化公立医院的公益性质，保障基本的公共服务。同时大力支持社会办医院。民营医院的发展，一方面满足人民群众多样化的医疗卫生服务需求，另一方面满足部分医生凭水平实现高收入的愿望。民营医院与药厂、药商、患者作为平等的商业服务关系，容易形成药品、医疗器械、医疗服务的市场定价机制。

　　总之，通过一合三分改革，实现分级诊疗、双向转诊，就近方便就医，既确保基本公共服务，又满足多样化服务需求，有效解决看病难、看病贵问题。

　　参考资料：

　　医改应遵循一合三分的路径光明日报 2015-08-31

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