甲氨蝶呤(MTX)是治疗银屑病重要手段之一，但该药的治疗指数窄，治疗效果和不良反应的变异较大，临床医生迫切希望获得一种能够预测 MTX 治疗效果的指标。

　　近期，一项回顾性分析对可能预测 MTX 治疗银屑病治疗效果的常规检查指标进行了筛选，该研究的结果发表于 J Am Acad Dermatol 上。

　　该研究共纳入了 77 例接受 MTX(0.3 mg/kg/w，每周 2 次)治疗 2 周的重度斑块型银屑病患者。采用 Spearman 相关性分析检验了 MTX 治疗效果与治疗前常规检查的相关性。采用线性回归模型进一步评价了潜在的危险因素。实施了受试者工作特征(ROC)分析检验了总血清钙(tCa)预测 MTX 治疗银屑病的效果。采用良大约登指数确定截尾点，计算阳性和阴性预测值。

　　还研究了 MTX 和钙对角质形成细胞生长和银屑病样小鼠模型的协同作用。77 例患者中，男 51 例、女 26 例，平均年龄 42.1 岁，平均体重指数 24.6，平均病程 5.31 年，平均基线 PASI 评分 14.5，平均受累 BSA 为 15.7%。

　　分析结果表明，MTX 治疗效果与治疗前 tCa 水平正相关，与尿酸水平负相关。银屑病随 tCa 的相对改善为 61.07%，即 tCa 水平每升高 1 mmol/L，MTX 的治疗效果可提高 61.07%。

　　将 PASI 改善 >60% 作为有效反应，总钙水平 2.165 mmol/L 被确定为截尾点，在预测有效的 41 例患者中，32 例实际有效，从而得出阳性预测值为 78.04%;在预测无效的 36 例患者中，26 例实际无效，阴性预测值为 72.22%。

　　在体外，也观察到了 MTX 抑制角质形成细胞生长，而钙可协同增强这一作用。在银屑病样小鼠模型中，高钙组的表皮增殖受到了 MTX 的强烈抑制。

　　综上，治疗前 tCa 水平与 MTX 治疗效果的相关性良高，可用于预测银屑病中的治疗获益。

　　参考资料：

　　血清钙水平可预测甲氨蝶呤治疗银屑病效果-丁香园2015-12-23【引用时间：2015-12-28】

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