银屑病是一种慢性皮肤疾病，给患者带来严重精神心理折磨。皮损是银屑病的主要特征，在银屑病患者的一生中，甲损害发生率大约在 80% ～ 90% ，10%～ 50% 的银屑病患者伴有甲的损害。然而，部分银屑病可能只有甲的损害，而无皮疹。研究显示，银屑病甲损害严重度与银屑病的病程长短密切相关，也与银屑病的严重程度有关。但大约 40% 的轻度银屑病患者也伴有甲的损害。这种情况，男性患者比女性患者要普遍些。甲银屑病导致甲的美容外观严重受损，从而使患者生活质量严重下降，并对其日常生活造成一定的限制与影响。

　　1 激光治疗银屑病机制

　　银屑病是一种慢性炎症性皮肤病，其表皮的异常增生与真皮内微血管过度增生及 T 淋巴细胞浸润密切相关。在斑块型银屑病的形成早期，真皮毛细血管增生，毛细血管袢明显延伸与弯曲，这些异常形成的血管在银屑病的发病中至少扮演着一个重要作用。有证据显示银屑病真皮中血管的形态学变化与表皮的增生直接相关。这种异常的血管成为淋巴细胞选择性迁移的通道，这在银屑病的发生发展中具有重要作用。而这种非正常的毛细血管可能成为治疗银屑病的靶点。

　　脉冲染料激光( pulsed dye laser，PDL)已广泛的用于鲜红斑痣等血管扩张性疾病的治疗。银屑病中增生的血管在其皮损的发生与临床特征的维持中伴有重要作用。研究报道银屑病皮损中异常增生血管通过选择性激光消融后，其斑块多数消退。免疫组化显示，PDL 作用于真皮浅部血管，血管内皮细胞增生及内皮细胞明显减少，真皮乳头层 CD4+及CD8+T 淋巴细胞浸润显著减少。结论认为扩张的毛细血管可能成为活性 T 淋巴细胞进入皮肤的一个快速通道，并在维持银屑病斑块中具有重要的意义。PDL通过选择性作用于血管中的氧合血红蛋白，血红蛋白吸收热量后凝固并将热传导至血管内皮细胞，使内皮细胞凝固坏死而较 终达到封闭血管的目的。PDL就是通过这种选择性光热作用原理封闭银屑病增生异常的毛细血管网，从而治疗银屑病皮损。

　　2 甲银屑病的激光治疗

　　目前治疗银屑病的方法很多，但对银屑病甲的治疗仍没有一个明确认同的方法。银屑病甲的治疗仍具挑战性，尤其是在仅累及甲，而无皮肤损害时。外用药物穿透性差及甲生长较慢是其治疗困难的主要原因。且治疗时间长，并可能出现副作用。近年来，光动力治疗、脉冲染料激光及强脉冲光被用于治疗甲银屑病，并取得了一定的治疗效果。

　　3 小结

　　甲银屑病作为一种单独性疾病或银屑病的一种表现，与银屑病的严重程度密切相关目前越来越受到患者及临床医生的重视，因为它实实在在的影响了患者的生活质量，给患者带来了精神上的折磨，影响着他们就业、婚姻与家庭。然而，对于甲银屑病，目前还没有一种较为非常理想、安全的治疗手段，外用药物及系统用药有一定的治疗效果，但不理想且不良反应明显，治疗效果低于高。PDL 及 IPL等激光治疗作为一种新的治疗方法，近年来研究比较多，并取得显著的治疗效果，其可望成为治疗甲银屑病的一种安全、有效的手段。但目前的研究样本量较少大部分为个案报道，缺乏大样本的随机、双盲及安慰剂对照研究。激光作为一种有前景的治疗手段，其治疗的有效性，持久性及安全性仍需要进一步的研究及探讨。

　　参考资料：

　　激光治疗甲银屑病的研究进展医脉通2017-02-09【引用时间2017-02-14】

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