夏威夷毛伊岛在全球医学教育学会/皮肤病教育基金会(SDEF)主办的夏威夷皮肤病学研讨会上，数位医生强调，鉴于银屑病与皮肤T细胞淋巴瘤之间存在强相关性，加之这两种疾病难以区别，有必要对银屑病患者更积极地开展皮肤活检。

　　宾夕法尼亚大学的Joel M. Gelfand博士表示，皮肤活检适用于任何具有非典型特征或治疗无效的银屑病患者。有关银屑病和实体恶性肿瘤的文献比较杂乱，有些观察性研究显示两者呈正相关，而另一些研究则未观察到这一现象。相比之下，探讨银屑病与皮肤T细胞淋巴瘤(CTCL)的研究始终显示二者呈正相关。Gelfand博士及其同事采用英国综合诊所研究数据库的资料，对超过153,000例银屑病患者和近800,000例对照者进行了研究，发现轻度银屑病患者发生CTCL的相对风险是对照者的4.1倍，而重度银屑病患者的风险是对照者的10.75倍(J. Invest. Dermatol. 2006;126:2194-201)。大型观察性研究的局限性在于其难以确定一些发生CTCL的银屑病患者良初是被误诊还是实际上一直患有CTCL。Gelfand博士所在的宾州淋巴瘤研究小组发现，一些患者明确患有银屑病多年，然后发生红皮病性CTCL，而一些患者则明确被误诊为银屑病。

　　目前尚不清楚淋巴瘤风险的增加是由银屑病本身引起还是由长期使用治疗皮肤病的免疫抑制剂引起，而且研究大多显示银屑病药物不会明显增加风险。然而，在误诊银屑病而接受强效免疫抑制治疗的患者中，CTCL可非常快速地发展。Gelfand博士表示，对于肿瘤期蕈样肉芽肿患者，不要使用TNF抑制剂治疗。

　　圣路易斯大学的高深银屑病研究者Craig L. Leonardi博士表示，重度银屑病和CTCL的鉴别非常棘手。目前，随着生物制剂的发展，这些药物已能够使70%~85%的患者获得PASI-75应答。如果发现患者未获得应答，则应考虑其他诊断。

　　Gelfand博士在产生怀疑时通常会在患者停用局部类固醇药物至少1周后(因为药物可减少表皮浸润)对1处或2处代表性病变进行活检。Gelfand博士表示，如果病理样本由综合病理科医生检查，并且返回的报告结果明确银屑病或CTCL，则情况相当明了。但如果报告显示非特指型(NOS)银屑病样皮肤病，则应该坚持让皮肤病理科医生检查样本。

　　费城托马斯杰斐逊大学的Guy F. Webster博士表示曾遇到许多治疗不当的情况，无法诊断始终是一个大问题。一些患者长时间存在皮疹，看起来像是湿疹、银屑病或其他疾病。对于治疗后未见改善的患者，医生却很少对诊断产生质疑。

　　达拉斯贝勒大学医学医院的 Alan Menter博士指出，有确切证据表明，在治疗前基线时，银屑病患者与类风湿关节炎患者一样，发生淋巴瘤的风险会轻微增加。与患者讨论癌症话题是一件敏感的事情。患者通常会问使用生物制剂是否可能导致癌症，而实际上患者的风险已经轻微增加了。至于使用TNF抑制剂是否会增加癌症风险，答案是，在超过2百万使用TNF抑制剂治疗的患者中，未观察到癌症风险在统计学上出现高于基线风险的增加。

参考资料：

　　牛皮癣与皮肤T细胞淋巴瘤相关《医学论坛网》 2013年4月25日【引用日期2014-5-16】

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