在医疗控费和分级诊疗的大背景下，利用互联网技术来推动分诊日益受到关注，而在这其中，尤其以网络医院的发展良为迅速。表面看来，让病人通过远程的方式也能看三甲医院医生的模式能快速将病人回流到基层，从而带动基层医疗的发展并进而解决医疗费用增长过快的问题。但这一模式内在有着无法消解的悖论，而这一悖论又将多数消解模式本身。

　　从美国的发展轨迹来看，远程问诊自身的价值主要是解决医疗服务的可获得性和帮助支付方来控费，这一商业模式的发展必须以此为依归。但是，中国的远程问诊面临着不同的市场环境。

　　首先，从医疗控费的角度来看，远程问诊在中国要降低的并不是服务费用，而是产品费用。由于中国医疗服务费用长期被压低，即使像美国那样将诊费直接压缩一半以上，也起不到真正的控费作用。中国长期形成的以药养医的模式导致真正推高医疗整体费用的是产品，因此远程问诊如果能降低产品费用确实能取得控费的效果。

　　从目前的模式来看，三甲医院确实将药品或检查的收入都让渡给了药店或基层医疗医院。尽管基层医疗医院和药店在药品的品种和检查的服务种类上还有很大的欠缺，但随着医药电商和第三方检查的发展，这类缺口可以进一步补齐。

　　其次，中国病人对于普通社区医生的可获得性非常强，不存在美国那种需要排队等待预约的情况。但病人并不信任基层医生，他们更多的是需要三甲的医生来治疗普通疾病，而三甲医生总体供应是有限的。

　　因此，中国远程问诊需要提供的是三甲医生，这就导致病人对医疗服务的可获得性依旧不足。因为三甲医院的医生平时忙于线下服务，对他们来说，线下看一个病人是3-5分钟，线上看一个也是需要这么多时间，而且还很难真正线下诊断。

　　从上述分析来看，网络医院并不能提高病人希冀的医疗服务的可获得性，对于医疗控费或有帮助，但目前还很难看到效果。而从政策面来说，以三甲为核心的网络医院是与分级诊疗多数背道而驰的，不仅不能帮助病人下沉，反倒是成为了大医院进一步扩张的工具。

　　总体来看，分流的核心是提供更多合格的值得信赖的医生，而不是仅仅依靠三甲医院的医生多点执业或者通过远程问诊等技术手段。由于中国医疗体系的特殊性，远程问诊的价值始终无法得到真正的体现，这也就意味着远程问诊难以获得大发展。

　　参考资料：

　　网络医院存发展悖论 难有大发展健康界2015-10-15【引用时间：2015-10-16】

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