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脓疱型银屑病

脓疱型银屑病分为两种类型,一种是限局型的,一种是全身泛发型的。脓疱型银屑病比红皮型银屑病还少见,其病情更严重,治疗难度也更大。

本型在临床上较少见。根据发病部位不同,通常又分为泛发性脓疱型和掌踱脓疱型银屑病二种。前者多为突然发病,皮损可在短期内发展至全身,病人表现有高烧不退,关节肿痛,全身不适及白细胞增高等全身症状。一般在银屑病的基本损害上出现密集的浅在性针头至粟粒大小的无菌性小水疱,脓疱反复发生,可成批或陆续出现。有的小脓疱可密集成群或相互融合成脓池。脓疱破溃后逐渐干燥结痂,鳞屑痂多呈褐色或灰黄色(见后插页彩图2),或为不典型的银屑病性鳞屑,有的皮损表现为大片或环形红斑,仅边缘有许多小脓疱。皮疹可发生于全身各部位,但以四肢屈侧及皱襞部位较多见。个别病人口腔黏膜也可出现多数集簇或散在小脓疱,指、趾甲可出现萎缩,碎解和缺损,有的甲板增厚混浊,很像甲癣表现。甲板下可有堆积很厚的鳞屑,甲床也可出现小脓疱。病人常出现沟状舌,脓疱消退后,可出现典型的银屑病皮损。本型多久治不愈,且反复发作。有的病人并出现肝、肾损害,也可因继发感染、电解质紊乱使病情严重并危及生命。

后者皮损仅限于手足部,多发生于掌踱,故名掌跪脓疱型银屑病,有的皮损也可发展至指(趾)背侧,常对称发生,但很少见。此型损害多为对称性红斑上出现多数针头至粟粒大小的脓疱,常不易破裂,脓疱一般需经10天左右时间自行干涸,结褐色痂,痂脱落后,可出现小片鳞屑,刮剥鳞屑后可见小出血点,继而在鳞屑下出现新的脓疱,有的在同一块皮损上可见有脓疱和结痂。皮损处可有疼痛或瘙痒感,大部分病人无明显的全身症状。指(趾)甲亦出现变形、混浊、增厚,甲板有不规则嵴状隆起等改变。重者甲下可有脓液积聚。个别病人可在关节或其他部位见到典型银屑病皮损。病程长久,易反复发作,且顽固难治。

疾病概况

病因

至于脓疱型银屑病发生的原因,目前仍不清楚,发病机制较为复杂,诱发因素也较多,但一般与用药刺激有关。尤其是近年来,由于不正规应用皮质类固醇激素治疗寻常型银屑病而导致泛发性脓疱型银屑病的病例有增多趋势。如长期使用外用糖皮质激素、水杨酸类药物、日光照射等。亦有人观察到本病发生于上呼吸道链球菌感染之后,故又认为可能与感染有关。但不是直接感染皮肤,而是身体的一种超常反应。另外,这种脓疱和真正细菌感染的脓疱是不一样的。细菌感染的脓疱较大,孤立、散在分布,比较表浅,容易糜烂,表面有脓痂,临床常见于儿童的脓疱疮。而脓疱型银屑病的无菌性脓疱则较小,密集分布,较深,不易形成糜烂面,脓疱干枯后有脱屑。因此,脓疱型银屑病不是细菌感染的,而是一种无菌性脓疱,

中医认为其根本的发病原因还是患者的肝阴不足。

脓疱型银屑病的病程较长,治疗缺乏疗效确切的单剂药物,虽然联合用药可控制病情,但一些西方药物的副作用也不容小觑,停药后很容易复发,尤其是掌跖脓疱型银屑病。因此,中医专家提醒患者,对脓疱型银屑病的治疗应综合分析病情、病势,去除可能的诱发因素,避免单纯追求近期疗效而忽视西药副作用及远期疗效,注意局部与系统治疗的互补性等。

临床表现

1.泛发性脓疱型银屑病临床上最重的一型,较少见,病因不明,外用刺激性药物、感染、应用糖皮质激素或免疫抑制剂过程中骤然停药等均为促发因素。发病急骤,可持续数日弛张性高热,伴全身不适、乏力及关节肿胀,红斑上突然出现泛发浅在的黄白色无菌小脓疱,针头至粟粒大小,初为小片,以后融合成“脓湖”,数周内可弥漫性分布全身,皱襞部常出现擦烂、结痂,围绕脓疱的红斑常扩展融合成红皮病样改变,粘膜可见小脓疱,舌面常有较深沟纹,称沟纹舌。

病程较长者可伴发指尖萎缩、肌无力、白细胞总数增高、低钙血症、血沉增快,甚至可出现严重的系统性病变及继发感染。短期发热、脓疱常呈周期性复发,持续数日至数周后自行缓解,全身泛发红斑脱屑,成为红皮玻如此反复发作,造成患者低蛋白血症,全身情况差,预后不良。泛发性脓疱型银屑病常常并发肝、肾等系统损害,亦可因继发感染、电解质紊乱或衰竭而危及生命。

2.局限性脓疱型银屑病皮疹限于手掌及足跖,对称分布。掌部皮损初发于大小鱼际,以后皮损渐扩展到掌心、手背及手指,足跖部好发于跖中部及内侧,皮疹为对称性红斑上成群淡黄色针头至粟粒大小脓疱,不易破裂。约1—2周后脓疱干涸、结痂及脱屑,鳞屑下反复出现成群新疱,故同一皮损上可见脓疱、结痂、脱屑等不同时期损害,如此反复发作,时轻时重,经久不愈。患者常伴甲的病变,甲上有点状凹陷、横沟、纵嵴、甲浑浊、甲剥离及甲下积脓。

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